Basándose en 20 años de éxito: desafíos futuros para la salud de Taiwán

Por el Ministro de Salud y Bienestar, Chiang Been-Huang, República de China (Taiwán)

Taiwán sistema nacional de seguro médico (NHI) es mundialmente reconocida por brindar a los ciudadanos un fácil acceso a servicios médicos de alta calidad. Más del 99% de la población está inscrita en el NHI de pagador único, mientras que participan alrededor del 93% de los proveedores de atención médica del país.

Las primas básicas, que se comparten entre el asegurado, el empleador y el gobierno, se calculan sobre la base del salario mensual y una escala de primas fija. Aquellos que califican como desfavorecidos pueden tener sus primas y copagos subsidiados o eximidos si es necesario. Dado que el NHI ha logrado la cobertura universal a un costo asequible, la atención médica no es una carga financiera para el público.

Estos factores contribuyen a una tasa de satisfacción del sistema de alrededor del 80%. Pero esta sana situación no se logró de la noche a la mañana. Desde su lanzamiento en 1995, el NHI ha enfrentado desafíos de financiamiento. Aunque el sistema estuvo en números negros durante los primeros cuatro años, el aumento de la demanda de los usuarios provocó déficits presupuestarios, lo que incitó al gobierno de la República de China a comenzar a implementar reformas fiscales y estructurales en todo el sistema.

Para 2013, el NHI de segunda generación estaba en funcionamiento y la supervisión del sistema se encargó a la recién formada Administración del NHI, dependiente del Ministerio de Salud y Bienestar. Un componente clave de este cambio fue la imposición de una prima suplementaria del 2 por ciento sobre las ganancias de capital y los ingresos no derivados del trabajo, una medida que contribuye a la recién descubierta solidez financiera del NHI. Otro paso que contribuyó al éxito del NHI fue la adopción de las últimas tecnologías de la información.

Estas iniciativas agilizaron los procedimientos y mejoraron los servicios, allanando el camino hacia una mayor eficiencia organizacional y menores costos administrativos. La tarjeta de circuito integrado es uno de los signos más visibles de la innovación de TI empleada por el NHI. Emitido a todos los usuarios del sistema, funciona como un vínculo entre los pacientes y los proveedores de atención médica, lo que permite a estos últimos acceder de forma rápida y segura a los registros médicos recientes de los primeros.

La tarjeta inteligente también es una herramienta invaluable para manejar la propagación de enfermedades altamente transmisibles como el SARS. Permite el seguimiento de los infectados, así como el modelado preciso de la dinámica y el control de dichos brotes. Dado que el tiempo es fundamental cuando se trata de abordar problemas médicos y prescribir los medicamentos correctos de manera rentable, el NHI estableció en 2013 PharmaCloud, una base de datos basada en la nube de registros farmacéuticos de pacientes a la que pueden acceder los proveedores de atención médica. Esta empresa ha minimizado la incidencia de duplicación de guiones y prescripción excesiva, así como el riesgo de interacciones medicamentosas nocivas. Animado por los beneficios de costo y eficiencia de PharmaCloud, el NHI lanzó My Health Bank en 2014.

La base de datos permite a los usuarios acceder en menos de 10 minutos a sus datos médicos completos del año pasado. Estos incluyen registros como admisiones hospitalarias, costos médicos, visitas ambulatorias y recetas. Al facilitar el acceso a los registros personales, se espera que los usuarios sean más conscientes de su salud y desarrollen una apreciación de la necesidad de llevar estilos de vida más saludables. Igualmente significativo es el uso de un sistema automatizado para procesar reclamaciones y reembolsos hospitalarios.

Esto contribuye a los costos administrativos del NHI del 1.07 por ciento de los gastos médicos, los más bajos del mundo. La considerable base de datos de reclamaciones, que cuenta con seguridad de la información certificada internacionalmente de vanguardia, también permite a la NHIA analizar tendencias y generar estadísticas.

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