¿Por qué la medicina personalizada necesita incentivos para igualar el 'valor'?

Por Denis Horgan, director ejecutivo de la Alianza Europea de Medicina Personalizada (EAPM)

La medicina personalizada va en aumento, no hay duda.

Principalmente a través del uso de avances en la genética, tiene la capacidad de brindar el tratamiento adecuado al paciente adecuado en el momento adecuado, a menudo funciona de manera preventiva, mejora la calidad de vida de quienes ya están siendo tratados, empodera a los pacientes en la toma de decisiones. realizar procesos y mantenerlos fuera de los costosos hospitales tanto como sea posible, e incluso contribuir a la cantidad de horas que pasan en el lugar de trabajo, principalmente mediante la reducción de los días de enfermedad.

En conjunto, no hay duda de que una Europa más sana es una Europa más rica y la medicina personalizada ya está siendo, y puede ser mucho más en el futuro, un gran contribuyente.

Y no es solo en Europa donde los tratamientos personalizados son noticia. En Estados Unidos, el presidente Obama propuso recientemente una inversión de 215 millones de dólares en una iniciativa de medicina de precisión, destinada a promover la investigación sobre la genética del paciente y los tratamientos personalizados.

Sin embargo, estos están poniendo a prueba los tiempos fiscales. Y con una población que envejece de 500 millones de pacientes potenciales en los 28 estados miembros de la UE, el "valor" siempre estará en la parte superior de la agenda.

La asistencia sanitaria en la UE nunca ha sido más cara. Las personas viven más tiempo y, en la mayoría de los casos, serán tratadas no solo por una, sino por varias dolencias ("comorbilidad") durante su vida. Es un dilema y no desaparecerá.

Entonces, ¿qué entendemos por "valor"? Cómo lo definimos? ¿Cómo medimos una vida humana - o calidad de vida - frente al costo de un tratamiento?

Los pacientes, cuando comprendan sus opciones, tendrán sus propios puntos de vista sobre lo que constituye valor, dependiendo de sus circunstancias: “¿Mejoraré? ¿Viviré más? ¿Mejorará mi calidad de vida? ¿Cuáles son los efectos secundarios?".

¿Y qué hay del costo y el valor de, digamos, los diagnósticos in vitro? Según una encuesta reciente de la Alianza Europea de Medicina Personalizada (EAPM) con sede en Bruselas, el 96% de los pacientes encuestados afirmaron que estarían "interesados" o "muy interesados" en tener un diagnóstico complementario disponible para ellos. Por lo tanto, está claro que los pacientes valoran mucho la información.

De los pagadores del curso, como es lógico, cuando pesan los beneficios contra el costo y otras consideraciones, puede adoptar un enfoque diferente.

Mientras tanto, los fabricantes e innovadores están obligados a operar dentro de límites de "valor" que aún no están claros en esta nueva era emocionante de la medicina personalizada.

Pero existe un sólido argumento de que el valor siempre debe definirse con respecto al cliente. El valor en el cuidado de la salud depende de los resultados y los resultados, vitales para el paciente, independientemente del volumen de servicios prestados, sin embargo, el valor siempre se considerará en relación con el costo.

La Organización Mundial de la Salud nos dice que 350,000 personas mueren cada año de los 150 millones de infectados crónicamente con el virus, y estos nuevos antivirales de acción directa podrían detener la propagación global de la infección. Entonces, si los sistemas de atención médica pagan para suministrar los medicamentos, para salvar hasta 350 millones de vidas, cada año, ¿tiene ese valor?

Mientras tanto, los tratamientos contra el cáncer de última generación ahora pueden tratar algunas de las enfermedades más graves o raras que se conocen en este planeta. Durante las últimas dos décadas y media, la esperanza de vida de los pacientes ha aumentado unos tres años, y cuatro quintas partes de esa cifra se reducen directamente a nuevos tratamientos y medicamentos.

Sin embargo, estos medicamentos y tratamientos son costosos. Pero, dadas estas enormes mejoras, ¿valen la pena?

Y, no lo olvidemos, la promesa completa de la medicina personalizada significa mucho más que un tratamiento para los pacientes que ya están enfermos: tiene la capacidad de identificar a aquellos con un alto riesgo de desarrollar una enfermedad que, a su vez, permite una prevención dirigida.

Aquí hay beneficios sociales, así como obvios personales.

Una forma de ver el valor es un método llamado "AVAD". Esto significa "años de vida ajustados por discapacidad" y es una medida unitaria de salud personal, pública y global.

Los AVAD se calculan midiendo cuántos años potenciales de vida se pierden cuando una persona muere. Luego incorporan el total de años vividos con discapacidad, basándose en estimaciones internacionales de cuánto menoscaba cada condición no fatal la salud perfecta.

En términos de muerte, pulmón células cancerosas mata a muchas más personas que las lesiones en la carretera anualmente. Sin embargo, medidos por AVAD, las lesiones en la carretera son casi dos veces y media peores. Esto se debe a que la mayoría de los pacientes mueren de pulmón células cancerosas tienen entre 60 y 80 años, mientras que los que tienen más probabilidades de morir en las carreteras tienen entre 20 y 30 años; estos últimos causan casi 40 veces más discapacidades. Entonces, ¿deberíamos invertir en la prevención de accidentes de tráfico o en campañas antitabaco como una prioridad? Una pregunta interesante ...

La prevención es claramente de alto valor social, pero ¿dónde están los incentivos fiscales reales? Los sistemas de reembolso actuales, con presiones presupuestarias a corto plazo, funcionan a favor de tratamientos que podrían generar menos valor en general (una puntuación DALY peor, tal vez) pero que proporcionen mayores rendimientos a corto plazo.

Mientras tanto, las estimaciones del valor de la salud generado entre 2012-2060 por las innovaciones de la medicina personalizada que reducen la incidencia de una enfermedad clave en solo un 10% muestran un valor de miles de millones de euros en forma de vidas más largas y saludables. En el caso de una reducción del 50% en, digamos, la incidencia de enfermedades cardíacas, esto generaría más de 500 mil millones de euros en una mejora de la salud durante 50 años.

La terapéutica, en términos generales, se reembolsa bien. Los diagnósticos lo son mucho menos. El reembolso basado en el "valor", en lugar del costo, crearía un entorno para que los diagnósticos lleguen al mercado mucho más rápido.

EAPM cree que los responsables de la formulación de políticas de salud con responsabilidad en las decisiones de gasto deben tener en cuenta seriamente cuánta inversión e incentivación ahora pueden ahorrar una fortuna en, por ejemplo, áreas como el cáncer (incluidas las versiones raras), la hepatitis, la diabetes y las enfermedades cardíacas, todas importantes. asesinos.

El 'valor' debe cuantificarse teniendo en cuenta todos sus significados, y pronto.

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